干扰素在病毒性肝炎治疗中的作用和地位
张鸿飞教授：干扰素对于病毒性肝炎的治疗是一个里程碑，它能够经久不衰50年，并且目前还在不断更新，在不断变换结构，就说明病毒性肝炎治疗中干扰素的重要地位和作用。
乙型肝炎的治疗包括两类药物抗病毒，一类是单纯抗病毒的核苷（酸）类似物，一类是具有免疫调节和抗病毒双重作用的干扰素。到目前为止干扰素的双重作用依然独一无二，还不能被其它药物替代，还具有生命力，在五十年之际更需要我们医生赋予它新的内涵和意义为什么50年经久不衰？因为对干扰素的认识在不断深化，治疗理念以及用药技巧不断在充实。过去我们的疗程是三个月，后来是六个月，后来是一年，对于难治性的病例需要用两年，疗程从三个月到两年可以说是治疗理念的巨大跨度。还有一个就是剂量，过去成人剂量每次一百万单位普通干扰素，后来三百万单位，甚至有的临床实验做过标准干扰素一千万单位，但这时就发生了治疗剂量的疗效和依从性的关系，干扰素的副反应病人承受不了。这时出现了聚乙二醇干扰素，解决治疗剂量和不良反应、病人的依从性的矛盾，并且能达到持续的血药浓度，所以说聚乙二醇干扰素应该说是干扰素治疗当中划时代的历程。干扰素治疗没有标准化剂量，但是有参考剂量
张鸿飞教授：干扰素的治疗一定要强调三个80%，治疗过程中一定要达到80%以上的剂量，达到80%以上的疗程，以及达到80%以上的总剂量。
如果达不到这三个80%不能很好发挥干扰素的作用，
如果是很重的肝脏炎症，有纤维化或者肝硬化的患者，干扰素治疗要想达到80%够很困难，因为病人耐受性不好，用药容易发生一些不良反应。这种情况通过多疗程的治疗，第一个疗程只用40%的总剂量，修整一下再进行第二个疗程。这样虽然没有达到完全清除病毒，但是起到了阻止慢性肝病的进展，肝硬化和肝癌的发生，给我们提供了下一次治疗的机会，不至于让病人的情况继续恶化。
搜狐健康：您刚才谈到80%，有没有一个具体的数字，80%的剂量大概是多少？
张鸿飞教授：80%有一个前提就是个体化，使用标准干扰素或聚乙二醇干扰素最重要的就是个体化，它比核苷类似物更强调个体化。同样体重同样年龄但是可以不同样的剂量，因为需求不一样，比如病人的病毒载量，肝脏损伤的程度，病人自身机体的免疫清除能力等等。
没有标准化剂量，但是有参考剂量。很多病人和医生都不清楚，直接按照参考剂量治疗，最终不是过量就是不足，把标准化和参考剂量的内涵要理解清楚，这是干扰素类药物的前提。
参考剂量是什么？乙肝治疗，标准干扰素是500万单位/次到1000万单位/次。聚乙二醇干扰素a-2a（派罗欣）推荐的剂量是180ng，但是有些病人可能需要更高的剂量，比如270ng。如果是a-2b，每公斤体重应该是1—1.5mg，这个只是一个参考剂量，具体到每个病人身上还有具体化的调整，需要医生根据病人的情况进行调整。 |
